Tomografia Computadorizada 128 Cortes DUPLA ENERGIA
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REDUÇÃO DE RADIAÇÃOA técnica que utilizamos otimiza a quantidade de radiação necessária para realizar o diagnóstico de cada paciente de acordo com as características individuais. Além do cálculo personalizado da radiação, a inovadora tecnologia SAFIRE incrementa a confiança diagnóstica enquanto contribui ainda mais para reduzir a dose de radiação.
PEDIATRIAOs exames são realizados com a menor dose de radiação necessária para um diagnóstico seguro e eficaz.
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DUPLA ENERGIA
DEFINIÇÃOA Tomografia Computadorizada com DUPLA ENERGIA (TCDE) representa um campo emergente no uso clínico da Tomografia Computadorizada (TC). No exame com DUPLA ENERGIA, quando uma medida adicional de atenuação é obtida, existe redução de artefatos metálicos e a diferenciação entre duas estruturas que parecem iguais nas imagens convencionais, quando se utiliza apenas uma energia. Esta última característica permite a determinação da composição do cálculo urinário e a identificação dos cristais de urato de monossódio em pacientes com gota.
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APLICAÇÕES CLÍNICAS
Existem 3 principais aplicações clínicas disponíveis na X-LEME:
1. Caracterização de cálculos das vias urinárias 2. Redução de artefatos metálicos (próteses, hastes e parafusos) 3. Caracterização dos cristais que causam a gota |
1. CARACTERIZAÇÃO DE CÁLCULOS DAS VIAS URINÁRIAS
Estudos in vivo e in vitro já demonstraram o valor da habilidade da TCDE em distinguir de forma acurada os cálculos compostos por ácido úrico dos demais (oxalato de cálcio, hidroxiapatita, cistina, etc). Clinicamente esta informação é fundamental, tendo em vista que o tratamento dos cálculos compostos por ácido úrico identificados in vivo pode ser clínico, alcalinizando a urina, potencialmente evitando a necessidade de outros exames ou a realização de procedimentos mais invasivos.
Referências bibliográficas
* Urinary stone differentiation in patients with large body size using dual-energy dual-source computed tomography. Qu M, Jaramillo-Alvarez G, Ramirez-Giraldo JC, et al. Eur Radiol 2013;23(5):1408–1414.
* Noninvasive differentiation of uric acid versus non-uric acid kidney stones using dual-energy CT. Primak AN, Fletcher JG, Vrtiska TJ, et al. Acad Radiol 2007;14(12):1441-1447.
Referências bibliográficas
* Urinary stone differentiation in patients with large body size using dual-energy dual-source computed tomography. Qu M, Jaramillo-Alvarez G, Ramirez-Giraldo JC, et al. Eur Radiol 2013;23(5):1408–1414.
* Noninvasive differentiation of uric acid versus non-uric acid kidney stones using dual-energy CT. Primak AN, Fletcher JG, Vrtiska TJ, et al. Acad Radiol 2007;14(12):1441-1447.
EXEMPLO DE CASO CLÍNICO REALIZADO NA X-LEME
2. REDUÇÃO DE ARTEFATOS METÁLICOS
Próteses metálicas criam artefatos nos exames de Tomografia Computadorizada (TC) que limitam principalmente a avaliação das estruturas ao seu redor. O uso de DUPLA ENERGIA permite a concepção de uma imagem com redução destes artefatos, melhorando significativamente a qualidade do exame.
Referência bibliográficas
* Virtual monochromatic reconstruction of dual-energy unenhanced head CT at 65- 75 keV maximizes image quality compared with conventional polychromatic CT. Pomerantz SR, Kamalian S, Zhang D, et al. Radiology 2013;266(1):318–325.
* Utility of dual-energy CT virtual keV monochromatic series for the assessment of spinal transpedicular hardware-bone interface. Srinivasan A, Hoeffner E, Ibrahim M, Shah GV, LaMarca F, Mukherji SK. AJR Am J Roentgenol 2013;201(4):878–883.
Referência bibliográficas
* Virtual monochromatic reconstruction of dual-energy unenhanced head CT at 65- 75 keV maximizes image quality compared with conventional polychromatic CT. Pomerantz SR, Kamalian S, Zhang D, et al. Radiology 2013;266(1):318–325.
* Utility of dual-energy CT virtual keV monochromatic series for the assessment of spinal transpedicular hardware-bone interface. Srinivasan A, Hoeffner E, Ibrahim M, Shah GV, LaMarca F, Mukherji SK. AJR Am J Roentgenol 2013;201(4):878–883.
EXEMPLO DE CASO CLÍNICO REALIZADO NA X-LEME
3. CARACTERIZAÇÃO DOS CRISTAIS QUE CAUSAM A GOTA
A incidência de gota triplicou nas últimas décadas e atualmente representa a causa mais comum de artrite inflamatória em homens e mulheres. A forma mais fidedigna (dependendo da fase da doença) de se diagnosticar a gota é através da identificação de cristais de monourato no líquido sinovial (líquido de dentro da articulação). Infelizmente, a grande dependência da análise microscópica envolve problemas como obter material para análise de articulações pequenas e de estruturas ao redor das articulações. Esta dificuldade é particularmente relevante no atendimento médico em consultórios médicos.
Considerando que a artrite relacionada à gota caracteristicamente resulta em tratamentos distintos dos outros tipos de artrite, a falha na detecção de depósitos de cristais de monourato pode resultar em tratamentos inefetivos e desnecessários.
Os exames de DUPLA ENERGIA também permitem a detecção de depósitos de cristais de monourato no interior de articulações que são de difícil acesso para coleta de material biológico. Importantíssimo ressaltar que a sensibilidade e a especificidade da DUPLA ENERGIA é de aproximadamente 95%.
Estudos científicos confirmam a acurácia da DUPLA ENERGIA em diagnosticar pacientes com gota. Adicionalmente, o exame realizado com DUPLA ENERGIA pode prover informações inacessíveis quando a avaliação atual utilizada na rotina de diagnóstico de gota não consegue confirmar a presença de cristais de monourato no interior ou ao redor das articulações, sejam estas grandes ou pequenas.
As informações obtidas com os exames de DUPLA ENERGIA podem ainda ser correlacionadas com as alterações ósseas. Achados clássicos identificados nos estudos de raios-x incluem erosões periarticulares, mineralização óssea normal, relativa preservação dos espaços articulares e distribuição assimétrica que eventualmente acomete múltiplas articulações (poliarticular).
Após a fase aguda, as alterações ósseas clássicas levam muitos anos para serem caracterizadas, desta forma, estes achados são observados sem a deposição de cristais de monourato. Portanto, estas características tão peculiares, podem ser decorrentes à gota inativa ou podem estar associados à doença ativa em outro local do corpo e casualmente causar uma nova forma aguda da doença na articulação acometida.
Referência bibliográficas
* Dual-energy CT for the diagnosis of gout: an accuracy and diagnostic yield study. Bongartz T, et al. Ann Rheum Dis 2014;0:1–6. doi:10.1136 / annrheumdis-2013-205095
* Dual- and Multi-Energy CT: Principles, Technical Approaches, and Clinical Applications. McCollough et al. Radiology: Volume 276: Number 3—September 2015 n radiology.rsna.orgDual-Energy CT with Single- and Dual-Source Scanners: Current * * * * * * Applications in Evaluating the Genitourinary Tract. Kaza et al. RadioGraphics: RG, Volume 32 Number 2, March-April 2012, radiographics.rsna.org
Considerando que a artrite relacionada à gota caracteristicamente resulta em tratamentos distintos dos outros tipos de artrite, a falha na detecção de depósitos de cristais de monourato pode resultar em tratamentos inefetivos e desnecessários.
Os exames de DUPLA ENERGIA também permitem a detecção de depósitos de cristais de monourato no interior de articulações que são de difícil acesso para coleta de material biológico. Importantíssimo ressaltar que a sensibilidade e a especificidade da DUPLA ENERGIA é de aproximadamente 95%.
Estudos científicos confirmam a acurácia da DUPLA ENERGIA em diagnosticar pacientes com gota. Adicionalmente, o exame realizado com DUPLA ENERGIA pode prover informações inacessíveis quando a avaliação atual utilizada na rotina de diagnóstico de gota não consegue confirmar a presença de cristais de monourato no interior ou ao redor das articulações, sejam estas grandes ou pequenas.
As informações obtidas com os exames de DUPLA ENERGIA podem ainda ser correlacionadas com as alterações ósseas. Achados clássicos identificados nos estudos de raios-x incluem erosões periarticulares, mineralização óssea normal, relativa preservação dos espaços articulares e distribuição assimétrica que eventualmente acomete múltiplas articulações (poliarticular).
Após a fase aguda, as alterações ósseas clássicas levam muitos anos para serem caracterizadas, desta forma, estes achados são observados sem a deposição de cristais de monourato. Portanto, estas características tão peculiares, podem ser decorrentes à gota inativa ou podem estar associados à doença ativa em outro local do corpo e casualmente causar uma nova forma aguda da doença na articulação acometida.
Referência bibliográficas
* Dual-energy CT for the diagnosis of gout: an accuracy and diagnostic yield study. Bongartz T, et al. Ann Rheum Dis 2014;0:1–6. doi:10.1136 / annrheumdis-2013-205095
* Dual- and Multi-Energy CT: Principles, Technical Approaches, and Clinical Applications. McCollough et al. Radiology: Volume 276: Number 3—September 2015 n radiology.rsna.orgDual-Energy CT with Single- and Dual-Source Scanners: Current * * * * * * Applications in Evaluating the Genitourinary Tract. Kaza et al. RadioGraphics: RG, Volume 32 Number 2, March-April 2012, radiographics.rsna.org
EXEMPLO DE CASO CLÍNICO REALIZADO NA X-LEME
ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA
APLICAÇÕES CLÍNICAS
- Avaliação inicial de pacientes sintomáticos com probabilidade pré-teste de 10 a 70% calculada segundo os critérios de Diamond Forrester* revisado, como uma opção aos outros métodos diagnósticos de doença arterial coronariana.
- Para descartar doença coronariana isquêmica, em pacientes com diagnóstico estabelecido de insuficiência cardíaca (IC) recente, onde permaneça dúvida sobre a etiologia da IC mesmo após a realização de outros exames complementares.
- Dor torácica aguda, em pacientes com TIMI RISK 1 e 2, com sintomas compatíveis com síndrome coronariana aguda ou equivalente anginoso e sem alterações isquêmicas ao ECG e marcadores de necrose miocárdica.
- Pacientes com suspeita de coronárias anômalas.
- Em pacientes com quadro clínico e exames complementares conflitantes, quando permanece dúvida diagnóstica mesmo após a realização de exames funcionais para avaliação de isquemia.
EXEMPLO DE CASO CLÍNICO REALIZADO NA X-LEME
